Pulso: o contador de histórias

O diagnóstico do pulso na Medicina Chinesa é de grande importância, pois além de expressar a condição do Qi e do Xue, ele também detalha o estado dos órgãos e vísceras do indivíduo. Porém, este diagnóstico é muito subjetivo, pois além de muito estudo, conhecimento e experiência, requer muita sensibilidade. No post de hoje, iremos esmiuçar este assunto e também estudar os diferentes tipos de pulso. Esperamos que você consiga, depois do exposto, ter uma maior facilidade em utilizar esta preciosa ferramenta nos seus diagnósticos dentro da  clínica de acupuntura.

A Artéria Radial

No início, o pulso era sentido em nove artérias diferentes, sendo três na cabeça, três nas mãos e três nas pernas, aonde  observa-se o estado da energias nos três aquecedores. Após o Clássico das Dificuldades (Nan Jing), a artéria Radial passou a ser a ferramenta utilizada para o exame do pulso na Medicina Tradicional Chinesa.

A artéria Radial é dividida em três posições e também em três níveis, totalizando nove posições diferentes, aonde, em cada uma delas, observam-se aspectos diferentes.

As três posições são:

- posição distal (Cun): observa-se o aquecedor superior.

- posição média (Guan): observa-se o aquecedor médio.

- posição proximal (Chi): observa-se o aquecedor inferior.

Os três níveis são:

- nível superficial: observa-se o estado do Qi e os órgãos Yang.

- nível médio: observa-se o estado do Sangue.

- nível profundo: observa-se o estado do Yin e também os órgãos Yin.

Assim, ao final, temos nove posições diferentes que deverão ser observadas durante um exame de pulso. 

Cada Zang também tem posição específica (seguindo-se o Pulse Study of Bin-Hu Lake, aonde os órgãos Yang são omitidos).

No pulso direito observa-se:

- na posição distal: Pulmão

- na posição média: Baço/Pâncreas

- na posição proximal: Rim

OBS: No Clássico das Dificuldades considera-se a posição proximal, do pulso direito, relativa ao Pericárdio/Triplo Auqecedor e o Pulse Classic considera a mesma posição relacionada ao Rim/Útero/Triplo Aquecedor/Bexiga.

No pulso esquerdo

- na posição distal: Coração

- na posição média: Fígado

- na posição proximal: Rim          

Métodos para tomar pulso

A melhor hora para se tomar o pulso seria pela manhã, momento em que tanto o Yin e o Yang estão tranquilos, mas nem sempre isto é possível.

A posição do braço do paciente nunca deve estar acima no nível do coração.

O dedo médio deve posicionar-se no processo estilóide do Rádio, na posição Guan (Média), e os dedos indicador e anular nas posições Cun e Chi (distal e proximal) respectivamente.

Os dedos devem ficar imóveis (para se observar a velocidade do pulso), mas também devem se mover, levantando, pressionando, empurrando e deslizando sobre a artéria para se fazer um exame  mais minucioso.

O profissional deve regularizar e equilibrar o próprio padrão respiratório para aferir se o pulso está rápido ou lento. Este parâmetro é observado durante o processo de inspiração e expiração do profissional.

O clima também interfere na avaliação do pulso. Ele apresenta-se mais superficial no verão e mais profundo no inverno.

Normalmente o pulso no homem é mais forte do que na mulher. Deve-se observar também que no homem, o lado esquerdo é mais forte, enquanto na mulher é o lado direito.

Pessoas sujeitas ao trabalho pesado costumam apresentar o pulso mais forte do que aquelas que trabalham mais com o intelecto.

O Pulso Normal

        O pulso normal apresenta Qi do Estômago, espírito e raiz. Quando isto acontece diz-se que o pulso tem Qi, Mente e Essência respectivamente.

Qi do Estômago: O Estômago é o Mar dos Alimentos, a Raiz do Qi pós-celestial e a origem do Qi e do Sangue. Sendo assim, Estômago é o responsável pelo corpo do pulso. Um pulso com Qi do Estômago é um pulso tranquilo, suave e relativamente lente.

Espírito: é um pulso regular, tem estabilidade.

Raiz: quando a terceira posição pode ser sentida claramente na profundidade.

Imagem do pulso

Há seis pulsos fundamentais: superficial, profundo, rápido, lento, plenitude e vazio. Esses seis pulsos fundamentais apresentam oito características básicas: largura, profundidade, força, comprimento, cadência, ritmo, tensão e forma.

Tipos de Pulso

São no total 28 tipos de pulsos.

1)  FLUTUANTE

É um pulso superficial, mas perde força ao colocar-se uma pressão mais forte. A sensação que se tem é como se estivêssemos empurrando um toco de madeira para dentro da água e ele voltasse para cima com uma certa força.

Clinicamente: pode indicar excesso Yang Qi na superfície, geralmente devido a invasão de fator patogênico externo ou deficiência Yin (condições interiores).

2)  PROFUNDO

Pulso sentido apenas na profundidade, usando-se pressão forte nos dedos.       

Clinicamente: pode indicar deficiência Yang (profundo-fraco) ou fatores patogênicos interiores (profundo-cheio).

3)  LENTO

Pulso com três batimentos por ciclo respiratório do profissional.

Clinicamente: pode indicar padrão de frio, frio por deficiência (lento e fraco) ou frio por excesso (lento e cheio).        

4)  RÁPIDO

Pulso com mais de cinco batimentos por ciclo respiratório do profissional.

Clinicamente: pode indicar padrão de calor, calor por excesso (rápido e cheio) ou calor por deficiência (rápido e flutuante-vazio)

5)  VAZIO

Pulso que é sentido grande, com batimentos lentos e ao se aprofundar, torna-se macio e deficiente.

Clinicamente: deficiência de Qi.

6)  CHEIO

Pulso que é sentido na superfície e também na profundidade, sendo grande, longo e duro.

Clinicamente: pode indicar calor por excesso (cheio-rápido) ou frio por excesso (lento-cheio).

7)  DESLIZANTE

É um pulso suave, arredondado e desliza sobre o dedo.

Clinicamente: pode indicar fleuma, umidade, retenção de alimento ou gravidez.

8)  ÁSPERO

Há a sensação de aspereza.

Clinicamente: pode indicar deficiência de Sangue ou esgotamento de Fluidos Corpóreos.

9)  LONGO

É um pulso que vai além da área de apalpação.

Clinicamente: característico de padrão de calor.

10)  CURTO

Oposto do pulso longo, este pulso ocupa um espaço menor que o pulso normal.

Clinicamente: pode indicar uma deficiência grave de Qi ou deficiência de Qi do Estômago.

11)  TRANSBORDANTE

É um pulso longo, sentido além da posição normal, superficial, dando a impressão de ser um rio transbordando numa inundação.

Clinicamente: pode indicar calor por excesso ou por calor por deficiência.

12)  FINO

Como se fosse um fio de cabelo, sendo também fraco. 

Clinicamente: pode indicar deficiência de Sangue ou umidade com deficiência grave de Qi.

13)  MÍNIMO

É um pulso mais fino que o anterior (Fino), sendo menor e mais difícil de sentir.

Clinicamente: caracteriza quadro grave de Qi e Sangue.

14)  TENSO

Como se fosse uma corda grossa.

Clinicamente: pode indicar frio, frio exterior, frio interior por excesso, frio interior por deficiência ou dor.

15)  EM CORDA

É sentido esticado, como se fosse uma corda de violão. É um pulso mais fino, mais esticado e mais duro do que o pulso tenso. É um pulso que "bate" no dedo (o dedo é empurrado para cima).

Clinicamente: pode indicar uma desarmonia do Fígado, dor ou fleuma.

16)  COMPASSADO

É um pulso que apresenta quatro batidas para cada ciclo respiratório, característico de pulso normal.

Clinicamente: caracteriza um pulso normal.

17) OCO

É o pulso vazio na posição intermediária, sentindo-se na posição superficial e na profundidade.

Clinicamente: pode indicar hemorragia ou hemorragia futura.

18)  EM COURO

É um pulso duro e apertado na superfície. Esticado como se fosse um tambor, mas vazio na profundidade.

Clinicamente: pode indicar deficiência grave da Essência do Rim ou uma deficiência grave de Yin do Rim.

19)  FIRME

É um pulso sentido apenas na profundida, sendo firme e em corda.

Clinicamente: pode indicar estase de sangue, frio interior ou dor.

20)  ENCHARCADO

É um pulso sentido na superfície, muito semelhante ao flutuante, porém mais mole e mais macio.

Clinicamente: pode indicar umidade com deficiência de Qi, deficiência de Yin ou deficiência de Essência.

21)  FRACO

É um pulso mole e sentido apenas na profundidade.

Clinicamente: pode indicar deficiência de Yang ou deficiência de Sangue.

22)  DISPERSO

É um pulso que dá a impressão de ser "quebrado" em pequenas partes. É um pulso pequeno e relativamante superficial.

Clinicamente: pode indicar deficiência grave de Qi ou de Sangue, deficiência grave de Qi do Rim ou caracterizar uma condição grave.

23)  ESCONDIDO

É um pulso que parece estar escondido por debaixo do osso.

Clinicamente: indica um quadro de deficiência grave de Yang.

24)  MÓVEL

É um pulso que apresenta uma forma "arrredondada" como um feijão. Não tem início e nem fim, com uma saliência no centro. Com se estivesse vibrando.

Clinicamente: indica quadro de medo, ansiedade, choque ou dor.

25)  PRECIPITADO

É um pulso rápido e interrompe-se em intervalos irregulares.

Clinicamente: pode indicar quadro de calor intenso, deficiência do Qi do Coração ou Fogo do Coração.

26)  ATADO

É um pulso lento e interrompe-se me intervalos irregulares.

Clinicamente: indica frio com deficiência do Yang do Coração.

27)  INTERMITENTE

É um pulso que interrompe-se em intervalos regulares.

Clinicamente: indica problema sério em órgão interno ou problema de Coração (na visão da Medicina Ocidental).

28)  ACELERADO

É um pulso muito rápido, agitado e urgente.

Clinicamente: indica Fogo exaurindo o Yin.

Conclusão

Procurou-se fazer um resumo que facilitasse o entendimento do estudo do pulso. Apesar de parecer muito confuso e difícil, a aplicação correta desses conhecimentos auxiliam de forma extraordinária o tratamento de acupuntura, uma vez que o pulso fala muito mais do que a gente possa imaginar. Uma boa anamnese, um bom exame de língua e de pulso são ferramentas valiosíssimas para uma boa prática e, consequentemente, para a obtenção de resultados satisfatórios no tratamento de acupuntura. Sucesso a todos! 

Diagnóstico pela língua Parte III

Saburra da Língua

A saburra da língua é o reflexo do funcionamento do Estômago que tem como função purefazer e amadurecer os alimentos durante o processo de digestão, uma pequena quantidade de “fluídos túrbidos” escapa para cima e alcança a língua sob a forma de saburra. Sendo assim, a presença de uma saburra fina (pode-se ver o corpo da língua através dela) e branca indica o funcionamento normal do Qi do Estômago.

Vale ressaltar, que a saburra é mais espessa na raiz da língua e mais fina em direção a ponta e que a saburra não se estende até o fim das bordas da língua.

Significado clínico da saburra da Língua= estado dos órgãos Yang em especial Estômago, condições de deficiência ou de excesso , de calor ou de frio.

A saburra da língua pode mudar mais rapidamente que a cor do corpo da língua.

Saburra com ou sem Raiz:
A saburra com raiz é como grama cortada uniformemente em todo o solo, já a sem raiz equivale a grama cortada espalhada em solo árido, parece que foi colocada sobre a superfície da língua invés de estar saindo dela como é o caso da saburra com raiz.

Saburra com raiz e fina	Qi do Estômago saudável
Saburra com raiz e espessa	fator patogênico forte, Qi do Estômago ainda forte
Saburra sem raiz e fina	Qi do Estômago enfraquecido
Saburra sem raiz e espessa	fator patogênico forte, Qi do Estômago enfraquecido

Espessura da saburra:

Normal	percebe-se o corpo da língua através dela
Espessa	corpo da língua não pode ser visto através dela,a espessura caracteriza a força do fator patogênico e é diretamente proporcional ( mais espessa mais forte Fator patogênico)

Distribuição da Saburra: 

A saburra da língua nunca se estende até a pontinha da língua ou até o final das bordas da língua.

Saburra espessa no centro	presença de fator patogênico (frio, calor, umidade ou fleuma) no Estômago
Saburra espessa na raiz	presença de fator patogênico na bexiga ou nos intestinos Fator patogênico em VB= saburra unilateral ou bilateral

Umidade da Saburra:

Saburra seca	Calor ou deficiência Yin
Saburra muito úmida	deficiência grave do Yang

Texturas  patológicas da saburra:

Pegajosa, oleosa ou gordurosa	Apresenta-se oleosa mas é áspera e as papilas individuais ainda podem ser vistas. A saburra pegajosa é extremamente comum e indica Umidade ou Fleuma, predominantemente Fleuma
Deslizante	Tem aparência gordurosa, nesse caso as papilas individuais não podem ser facilmente distinguidas, por estarem cobertas por fluído oleoso. Indica Umidade ou Fleuma, predominantemente Umidade
Borolenta	Parece espessa, coalhada, esfarelada parecida com “queijo cottage”, parece gordurosa e é por definição sem raiz. Indica Umidade ou Fleuma, mas em uma condição de deficiência do Yin do Estômago, com Calor Vazio. Pode ser  mais vista em idosos.

A língua é uma importante  ferramenta para avaliação em MTC, pois através dela podemos confirmar suspeitas com o decorrer de todo o processo de avaliação pois a língua não muda seu aspecto da noite para o dia, ela guarda segredos da saúde do corpo. 

Diagnóstico pela língua Parte II

Análise da Forma do Corpo da Língua

Forma do Corpo da língua	Condições
1. Fina (corpo da língua= Sangue+Fluídos)	Fina e Pálida= deficiência de Sangue Fina e sem saburra= Deficiência do Yin
2. Aumentada (é proporcional a cabeça do paciente)	Acúmulo de fluídos que pode ser Umidade, Fleuma, ou Edema Sempre indicará uma condição de Plenitude
3. Parcialmente Aumentada	deficiência de Qi, estagnação de Qi ou calor -Aumento em laterais + cor vermelha= Calor no Fígado -Aumento laterais região de tórax/mamas= retenção de fleuma no tórax ou na mama, def. de Qi no pulmão -Aumento na ponta da língua + cor vermelha= Calor ou Fogo no Coração c/ problemas emocionais sérios -Aumento no terço anterior da língua= fleuma nos pulmões
4. Rígida	Sem flexibilidade e maleabilidade, é dura. Vento interno, estase de sangue ou def. grave do Yin.
5. Flácida	É frouxa, pode ter aparência enrugada. Falta de fluídos corporais ou de sangue.
6. Longa	Sempre indica Calor
7. Curta	Parece estar contraída, não consegue tirá-la fora da cavidade bucal. -Pálida e curta= frio interno grave e deficiência de yang; -Vermelha, sem saburra e curta= deficiência grave de yin.
8. Fissuras	Em geral significa tendência para deficiência de Yin ou a própria deficiência de Yin. Umidade e deficiência  de Qi original Também podem gerar fissuras -Fissuras horizontais= deficiência do Yin do Estômago, dos Rins ou em ambos, ocorre mais em idosos -Fissuras irregulares= deficiência de Yin do Estômago ou tendência a ela. -Fissura central curta na linha média da língua= deficiência do Yin do Estômago ou tendência a ela. -Fissura central longa na linha média da língua= depende profundidade cor e corpo da língua especialmente na pontaà se a fissura for rasa e a cor do corpo da língua for normal indica tendência constitucional a padrões do Coração sem nenhum significado clínico específico. Se a fissura for profunda= a pessoa pode sofrer de um padrão do Coração em decorrência de um estresse emocional, isso se torna mais forte com a ponta da língua vermelha. -Fissuras curtas e transversais nas laterais=  deficiência de Yin do Baço -Fissuras curtas e transversais atrás da ponta da língua na área do pulmão= patologia passada no pulmão como pneumonia, coqueluche, ou infecções pulmonares de repetição durante a infância. (não tem significado clínico importante) -Fissuras extremamente profundas na linha média com outras pequenas fissuras se originando dela (Espinha de peixe) ocorre geralmente em língua vermelha e sem saburra= deficiência grave do Yin do Rim com Calor Vazio em Rins e Coração.
9.Desviada	Em idosos =Vento interno Em jovens= Deficiência do coração
10.Móvel	Mexe-se lentamente de um lado para o outro, vasta amplitude de movimentos quando estendida o paciente não controla movimento. Sempre indica Vento. Ocorre mais em idosos.
11.Trêmula	Agita-se rapidamente com pequena amplitude de movimentos quando estendida. Em condições crônicas= deficiência de Qi do Baço e deficiência do Yang do Baço.
12.Marcas de dentes	Deficiência crônica de Qi do Baço

Diagnóstico pela língua Parte I

A Língua é uma grande ferramenta na MTC, pois através dela podemos saber a real condição do paciente, se está normal ou se está enquadrado em algum padrão de desarmonia.
Uma avaliação completa deve apresentar:

a cor do corpo, a forma do corpo, a saburra e o espírito da língua. Neste post citaremos apenas a Cor do corpo que compreende: Espírito da Língua, Cor do Corpo e Veias Sublinguais.

Alguns fatores externos como alimentos(pimenta,curry), doces, bebidas, cigarro e pastilhas podem alterar a coloração da língua e podem prejudicar a avaliação.

Alguns medicamentos também provocam mudanças no estado da língua, são eles:

-antibióticos: língua parcialmente descascada; o efeito de antibióticos sobre a língua duram cerca de 2 semanas após interrupção, geralmente eles agridem o yin do estômago. 

-Corticoesteróides tendem a tornar a língua vermelha e aumentada. 

-Broncodilatadores, podem tornar a ponta da língua vermelha, somente após muitos anos de uso. 

-Antiinflamatórios tendem a deixar a língua com pontos vermelhos.

-Drogas usadas no câncer tendem a criar uma saburra muito espessa amarelo escura ou castanha e deixar corpo da língua vermelho.

  

Mapa da língua em MTC

Corpo da língua

-Espírito da língua: aparência geral, se refere ao Shen da língua: vivacidade, flexibilidade, vitalidade e brilho. O prognóstico de um paciente que apresenta língua com Shen é de fácil  recuperação.

Língua sem Shen: sem vida, meio rígida, meio escura, embotada. O tratamento pode ser prolongado.

O Shen deve ser observado principalmente na raiz da língua, pois a raiz reflete o estado dos rins, sendo assim analisando o Shen da raiz, estaremos analisando a condição da essência do rim.

Cores do corpo da língua 

Demonstrará o estado dos órgãos Yin e do Sangue, assim como condições de calor e frio e deficiência de Yin ou Yang.

Cor normal: vermelho pálida

Cores patológicas,são cinco: 1-pálida 2-vermelha 3-vermelho-escura 4-roxa 5-azul

1-Pálida: palidez muito leve até extrema onde a língua se encontra quase branca.

Cor da língua	Desarmonia
Pálida e ligeiramente úmida	Deficiência de Yang
Pálida e ligeiramente seca	Deficiência de Sangue
Ligeiramente pálida	Deficiência de Qi
Pálida em toda extensão das laterais	Deficiência de Sangue do Gan
Pálida na seção central	Deficiência de Sangue do Baço
Pálida e alaranjada ou pálida sem saburra	Deficiência grave de Sangue do Fígado

2-Vermelha: é mais vermelha que a cor normal. A língua vermelha sempre indicará calor seja por plenitude ou vazio. Quando observamos uma língua vermelha devemos primeiramente observar se há saburra?

  

Cor da língua	Desarmonia
Vermelha com saburra com raiz	Calor por plenitude
Vermelha sem saburra/saburra parcial/ saburra e sem raiz	Calor por vazio
Normal sem saburra	Deficiência de Yin
Ponta da língua vermelha	Calor no coração (plenitude ou vazio)
Somente ponta vermelha	Condição branda
Toda a língua vermelha e a ponta mais vermelha	Calor generalizado e calor intenso no coração
Laterais vermelhas ao longo de toda a extensão da língua	Calor no Fígado
Vermelhidão nas laterais apenas na seção central	Calor no Baço
Vermelha no centro	Calor no estômago
Vermelha no terço anterior incluindo a ponta	Calor no pulmão

3-Pontos vermelhos: são sempre patológicos pois indicam estado patológico do Fogo Ministro em ascensão, estes pontos sempre indicam Calor a um maior grau que quando apenas a língua está vermelha.  A intensidade da cor e a distribuição dos pontos vermelhos são diretamente proporcionais a intensidade do calor ou seja quanto mais intensa a cor e mais densa a distribuição dos pontos, mais intenso é o calor.

Distribuição de pontos	Desarmonia
Na ponta	Fogo no Coração – estresse emocional
Nas laterais	Calor no Fígado
No Centro ou nas laterais apenas na seção central	Calor no Estômago
No terço anterior da língua , região do tórax	Calor no Pulmão
Na raiz	Calor(umidade-calor)Bexiga ou Intestinos
Pontos vermelhos em dçs externas	Vento-calor

4-Roxa: (muito comum em idosos) sempre indicará uma condição crônica e estase de Sangue que pode se originar do frio ou calor.

O frio interno contrai e obstrui a circulação de Sangue causando a estase, já o calor causa a estase  de sangue pela condensação dos fluidos corporais e do Sangue.

Língua Pálida Roxo Azulada	Frio	Obstrução do movimento do Sangue causando estase
Língua vermelha roxo avermelhada	Calor	Calor condensando o Sangue causando estase
Roxa em área do fígado	Estase de Sangue no Fígado ou	Estase de Sangue no Útero
Roxa em área de tórax/mamas	Estase de Sangue no Coração ou	Estase de Sangue em Mamas
Roxa no centro	Estase de Sangue em estômago

A cor roxa indica condições potencialmente graves portanto, deveremos revigorar o Sangue e eliminar estase e o calor ou frio dependendo de quem originou a condição.

5- Veias sublinguais: as 2 veias abaixo da língua tem uma cor normal vermelho pálida bem fraca e quase não são visíveis, quando se tornam visíveis é patologico. A avaliação deve incluir a cor e o tamanho dessas veias.

Muito finas em relação as laterais e ao próprio corpo do paciente	Deficiência de Yin.
Veias distendidas sem estarem escuras	Deficiência de Qi
Distendidas e roxo escura	Estase de sangue em aquecedor superior (pulmões e coração-tb pode ser fígado)
Distendidas e escura	Comum em idosos, indica prematuridade de estase de sangue antes que o restante do corpo da língua se torne roxo.
Escuras e secas	Deficiência grave do yin com calor por vazio
Escuras aumentadas e úmidas	Deficiência de pulmão, baço e rim com acúmulo de fluidos
Avermelhadas e brilhantes	Calor umidade
Amareladas	Umidade
Esbranquiçadas e deslizantes	Frio umidade
Aumentadas, esbranquiçadas e pegajosas	Umidade e estase de sangue

 

Finalizamos por aqui a primeira parte sobre Diagnóstico pela Língua com textos retirados do livro Diagnóstico na Medicina Chinesa: Um Guia Geral, de Giovanni Maciocia. Ed. Roca, 2006.